婴幼儿及5岁以下幼儿行二尖瓣置换术-瓣上环置换术在过去数十年间的进展

作者单位：哈佛大学医学院 附属波士顿儿童医院
目的：由于目前没有直径较小的人工瓣，因此在婴幼儿中实施二尖瓣置换较为困难。利用瓣上置换术可以在二尖瓣瓣环较小的情况下给患儿植入直径较大的人工二尖瓣，但是对其疗效及远期效果并没有充分的评估；
方法：从1976年到2006年，共计为118例小于5岁的婴幼儿实施了二尖瓣置换术。其中应用瓣上置换术者37例，占32％。
结果：1年生存率为74％±4％，十年生存率为56％±5％，但是后者随着技术进步已有提高，1994年到2006年间十年生存率为83％±7％。影响生存率的因素包括：小年龄行二尖瓣置换术、小于1岁患者、完全性房室间隔缺损、二尖瓣置换术时合并其他手术（不是指瓣上置换术）。在我们近期关于生存率的调查中，发现行瓣上置换术的风险也明显增加，1991年之后行瓣上置换术的患儿生存率明显下降。经典二尖瓣置换术中有18例患者植入起搏器，占15％，而行瓣上置换术者则少有发生。在早期存活患者中，5年和10年免于再次行二尖瓣置换术的比例为72％±5％和45％±7％。21例行瓣上置换术的患者再次行二尖瓣置换术，其中15例在二尖瓣瓣环处重新置瓣，除1例外均选用了较大直径的人工瓣，这其中还有5例因传导阻滞而置入起搏器。
结论：在我们的研究中，二尖瓣瓣上置换术的生存率不如常规瓣环置换术。行瓣上置换术者不易发生完全性房室传导阻滞，但常需再次手术换瓣。